国内医疗机构慢病智能随访产品介绍

一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、血压高的、2型糖尿病、重性神经病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。3、为65岁以上老年人每年进行一次无费用的血糖化验，并做好记录。4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。延伸服务，提高患者满意度、提升医院竞争力并增加收入。国内医疗机构慢病智能随访产品介绍

患者端可接受AI智能随访。出院患者将定期收到智能医生助理发送的患者健康评估定量表（HAQ），患者填写相关信息后即可收到初步的评估报告，了解自己的疾病状态。评估分为不同等级，当出现异常时，智能医生助理就会发出预警并评估患者是否需要医生指导或面诊。当患者的病情评估需要医生介入时，则给患者推送互联网医院图文咨询和视频问诊链接；当患者的病情评估需要到面诊时，则给患者推送医院预约挂号服务。根据患者提供的病情变化信息，AI智能随访将调整随访的内容和频次。杭州医疗慢病智能随访包括什么管控全院随访全流程，切实起到促进医院管理决策。

5、血压高的、糖尿病高危人群的健康指导和干预：（1）血压高的、糖尿病高危人群的界定和检出按照血压高的、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现血压高的、糖尿病高危人群。（2）血压高的、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对血压高的、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

音视贝的ai智能回放系统是通过，4、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合医治方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物医治。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续医治和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。5、血压高的、糖尿病高危人群的健康指导和干预：符合国家卫生健康委员会**近的发布的《全国医院新信息化建设标准与规范》。

三、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和无费用的血糖化验。4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。四、重性神经病的患者健康管理1、摸清和掌握辖区内重性神经病的患者的基数，并登记造册上报汇总。2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。3、对重性神经病的患者每年进行一次健康体检和无费用的血糖化验。4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。随访人员可快速查询学习相关知识库，实现专业有效的与患者互动。全国医院的慢病智能随访哪家好

音视贝医院智能随访管理系统，由综合随访、数据分析、随访报告、微信综合平台、呼叫中心、短信平台等组成。国内医疗机构慢病智能随访产品介绍

6、基层一般人群的健康促进根据基层人群的健康需求，在基层大量的开展血压高的、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少血压高的、糖尿病的发生。四、培训按照《血压高的防治基层实用规范》、《中国血压高的防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，以提高对血压高的、糖尿病的管理质量。五、评估1、过程评估血压高的、糖尿病建档动态管理情况，血压高的、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。国内医疗机构慢病智能随访产品介绍

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